兒童發(fā)生溺水的因素復(fù)雜，既有環(huán)境因素，也有兒童本身的因素、家庭因素，還有社會經(jīng)濟(jì)因素。表1 用Haddon 矩陣從兒童自身因素、作用物、物理環(huán)境和社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境四個方面總結(jié)了兒童溺水前、溺水時和溺水后的危險因素。
 
表1　兒童溺水危險因素Haddon 矩陣

階段	因素
	兒童自身因素	作用物	物理環(huán)境	社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境
溺水前	發(fā)育水平； 性別； 缺乏水的危險性知識； 好奇； 冒險； 水中嬉戲、捉魚、酗酒等高危行為； 乘坐水上交通工具	缺乏應(yīng)對危險的水上安全設(shè)備	缺乏隔離水域的屏障； 不熟悉的環(huán)境； 沒有安全的游泳設(shè)施	缺乏監(jiān)管和看護(hù)； 兄姐看護(hù)； 父母無職業(yè)或無文化； 家庭人口多； 缺乏水安全指導(dǎo)和社區(qū)警示
溺水時	缺乏游泳技術(shù)； 未穿救生衣等漂浮器具； 施救者不會游泳； 高估自己的游泳能力； 單獨游泳； 體力不支； 遇險時慌亂； 缺乏緊急呼救或知識	深水； 江河水湍流； 水中寒冷； 大浪	水下深度的變化； 缺乏幫助逃生的設(shè)施	缺乏將危險降至最低的信息和資源； 呼叫120急救系統(tǒng)的通訊或基礎(chǔ)設(shè)施不足； 船上缺乏救生衣； 缺乏救生員
溺水后	獲救延遲； 看護(hù)人不知所措； 沒有用電話或手機(jī)呼救救護(hù)車	受害者被水流沖離岸邊	交通不便妨礙救治	缺乏急救設(shè)備； 急救和治療技術(shù)不熟練； 護(hù)理不周； 醫(yī)院內(nèi)護(hù)理和康復(fù)服務(wù)不到位； 受害者及家庭幾乎得不到社區(qū)支持

 
一、兒童自身和監(jiān)管因素
1. 年齡與發(fā)育水平
兒童年齡或身心發(fā)育水平與溺水的發(fā)生密切相關(guān)。國內(nèi)外大部分?jǐn)?shù)據(jù)均表明，5歲以下兒童溺水死亡率最高，其次為青春期兒童。1~4 歲兒童溺水高發(fā)，原因與此年齡段兒童的生長發(fā)育進(jìn)程有關(guān)，學(xué)會走路后的幼童，獨立性不斷增強(qiáng)，對周圍的世界充滿了好奇和探索的欲望，好動好跑，愛玩水；另一方面，由于生理發(fā)展的限制，幼兒還不能很好地控制和調(diào)節(jié)自身的行為；同時，由于幼兒的能力有限，缺乏知識和經(jīng)驗，缺乏識別和躲避風(fēng)險的能力，常常因成人疏于監(jiān)護(hù)而發(fā)生溺水。青春期兒童富于嘗試和冒險、獨立性增強(qiáng)，與開放性水體接觸機(jī)會增多，增加了溺水事故發(fā)生的風(fēng)險。
2. 性別
無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家，兒童溺水的發(fā)生和死亡均表現(xiàn)為男性高于女性；世界衛(wèi)生組織2004 年數(shù)據(jù)表明，1 歲以后各年齡段男童溺水危險性均明顯高于女童，以15~19 歲組差異最明顯，男童溺水死亡率是女童的2.4 倍。我國2005 年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)也表明男童溺水死亡率為女童的2.2 倍。江西省2005年兒童傷害調(diào)查顯示，溺水死亡率男女之比為2.18∶1，非致死性溺水的發(fā)生率男女之比為1.06∶1。這可能與男童較女童生性好動，活動范圍廣，有更多的機(jī)會在水中或水邊戲水、游泳有關(guān)。
3. 高危行為和同伴影響
有調(diào)查表明：中小學(xué)男生存在溺水高危行為，這些行為包括：過去1年曾有溺水傷害的發(fā)生、無成人陪同曾到非安全游泳區(qū)游泳、曾單獨去野外開放性水域捉魚、曾在池塘或游泳池里/ 周圍與同伴打鬧、曾在不知深淺的開放性水域跳水或潛水。
青春期少年兒童獨立性增強(qiáng)，有好奇、冒險心理，經(jīng)常在課余和假期與同學(xué)結(jié)伴去江、河、水塘等開放性水體邊玩耍或游泳，沒有意識到水體的危險性，對自己的游泳能力也沒有足夠認(rèn)識，迫于同伴壓力或喜歡嘗試冒險而發(fā)生意外。如案例1。

 
4. 游泳能力
一些數(shù)據(jù)表明，游泳能力與溺水發(fā)生有關(guān)。如在孟加拉國發(fā)生溺水的4~17 歲兒童中，有93% 溺水兒童不會游泳，在我國廣西農(nóng)村溺死兒童中，有88.72% 兒童不會游泳，廈門溺水兒童也有80.6% 不會游泳。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)，家長或看護(hù)人對兒童進(jìn)行游泳培訓(xùn)和兒童學(xué)會游泳是兒童溺水死亡的保護(hù)因素，在溺水發(fā)生時，會游泳者能夠較容易脫險而使死亡的風(fēng)險降低。有學(xué)者建議，應(yīng)對適當(dāng)年齡的兒童（ 通常5歲以后）進(jìn)行游泳培訓(xùn)以提高其游泳技能和應(yīng)急能力。但游泳能力對降低溺水的效果尚未得到確切的證實。相反，有專家擔(dān)心，游泳技能較好者可能會有更危險的行為，如去自然水域或無人監(jiān)管的水域游泳，增加兒童暴露于危險水體的機(jī)會，繼而導(dǎo)致溺水發(fā)生率的上升。
5. 兒童和家長對溺水的認(rèn)知水平低
研究表明：人們常常低估溺水的危險性，在面臨危險時還渾然不知。全球兒童安全網(wǎng)絡(luò)—中國2007 年在北京、南京、上海、杭州、成都和福州六城市對3462 名3~6 歲兒童家長進(jìn)行的溺水預(yù)防的認(rèn)知問卷調(diào)查表明，家長對溺水認(rèn)知率較低。有近3 成的家長沒有充分認(rèn)識到家長看護(hù)不夠是兒童溺水的原因；對于幼兒家中溺水主要危險原因的認(rèn)識也不足；有近4 成的家長不知道兒童溺水的正確急救方法。廣東連平縣農(nóng)村中小學(xué)生非致死性溺水認(rèn)知和行為調(diào)查表明，溺水發(fā)生與兒童對溺水認(rèn)知水平有一定關(guān)系，農(nóng)村中小學(xué)生溺水認(rèn)知水平較低，只有32.0% 的學(xué)生認(rèn)為溺水是青少年傷害的最主要原因，50.4% 的學(xué)生不知道乘坐汽車掉入水中后該如何逃生，24.3%的學(xué)生不知道當(dāng)同學(xué)發(fā)生溺水時該如何施救，48.5% 的學(xué)生不知道當(dāng)溺水者救上來后應(yīng)該如何進(jìn)行急救。
6. 監(jiān)管缺失或不足
研究顯示，監(jiān)護(hù)不當(dāng)是兒童溺水的最常見原因，嬰兒和學(xué)齡前兒童溺水的發(fā)生與家長看護(hù)的連續(xù)性有關(guān)，十幾歲的兒童則與看護(hù)質(zhì)量有關(guān)。低齡兒童的溺水多發(fā)生在家中或家附近，在英國和其他發(fā)達(dá)國家的研究表明，嬰兒的溺水多發(fā)生在家中，學(xué)步期兒童多發(fā)生在離家近的水域。我國兒童溺水發(fā)生和死亡最多的年齡段為1~4 歲兒童，這些兒童溺水多發(fā)生在家中或家附近的水塘，大部分溺死都是由于沒有家長看管或家長因事離開，兒童在水邊玩耍，在看護(hù)人毫無察覺時跌入蓄水容器、糞池和水塘等，如案例2。廈門調(diào)查顯示，89.6% 的溺水發(fā)生在兒童無人看管時。江西調(diào)查顯示，兒童發(fā)生溺水時，一半以上無看護(hù)人，有人看護(hù)也疏于監(jiān)管，其中有50.88% 的看護(hù)人在家做家務(wù)，22.81% 在室外勞動或上班，5.26% 在聊天。廣西農(nóng)村兒童溺水病例對照研究表明，看護(hù)人因素在兒童溺水的各影響因素中占很大比重，兒童在游泳或水邊玩耍時，看護(hù)人嚴(yán)密的監(jiān)管和看護(hù)人良好的身體健康狀況，對預(yù)防兒童溺水起到積極作用。而看護(hù)人遇兒童溺水時不知所措或不能自己搶救兒童為主要危險因素。由于對溺水認(rèn)識不足和急救知識缺乏，年幼兒童的兄/ 姐并不適合作為其監(jiān)護(hù)人，由他們陪伴去游泳并不能降低溺水風(fēng)險。目前，我國農(nóng)村兒童因父母外出打工，多數(shù)兒童被交給祖輩看護(hù)，而看護(hù)人體弱多病加之家務(wù)活又多，更增加了發(fā)生溺水的危險。

二、環(huán)境因素
1. 暴露于自然水體
兒童溺水死亡最重要的危險因素是暴露于“危險”的水體。世界衛(wèi)生組織在2008 年發(fā)布的《世界兒童傷害報告》中指出，大多數(shù)的兒童溺水事故發(fā)生在居所內(nèi)或居所附近。在高收入國家，多數(shù)溺水事故是發(fā)生在家庭游泳池和休閑場所。但在中低收入國家，大多數(shù)兒童溺水死亡發(fā)生在嬉戲、洗滌等日常活動接觸的開放性水體中，甚至發(fā)生在兒童涉水上學(xué)的路途中。這些水體包括水井、池塘、水庫、湖泊、江河等。在墨西哥某地區(qū)，環(huán)境中有水井可使兒童發(fā)生溺水的風(fēng)險增加7 倍；在孟加拉國，12~24 個月溺水幼兒多死于溝渠和水塘；在澳大利亞，生活在農(nóng)場的5 歲以下兒童78% 的溺水發(fā)生在水壩和灌溉的溝渠。
我國大多數(shù)農(nóng)村兒童溺水事故發(fā)生在居所和學(xué)校附近的水井、水渠、池塘等，如案例3。兒童多是在水邊嬉戲、捉魚或游泳而溺水（見圖1~3）。江西調(diào)查顯示，1~17歲兒童溺水，有接近一半發(fā)生在距離住房20 米以內(nèi)；62.8% 的1~4 歲兒童的溺水發(fā)生在距離住房20 米以內(nèi)。廣西61.66% 的溺水兒童溺死在離家或?qū)W校500 米以內(nèi)。嬰幼兒常在成人未留意時自行到水邊玩耍，失足落入水中喪生。江西省5 歲以下兒童溺水發(fā)生在池塘者占57.14%、溝渠占14.29%、水井占11.43%。
 

2. 家中蓄水容器
居民家中浴缸、水桶、水缸等蓄水容器，是嬰幼兒發(fā)生溺水的高危場所，溺水往往因使用與嬰兒年齡不相稱的過大浴盆或浴缸而發(fā)生，或家長在給孩子洗澡時因接電話、開門、取物品等，把嬰兒單獨留在浴盆或浴缸里。在缺水的地區(qū)，村民會使用水桶、水缸等容器蓄水（如案例4），而這些容器沒有蓋子；有的家庭衛(wèi)生間的浴缸或水盆盛著用過的水，未及時傾倒，這對低齡兒童來說也產(chǎn)生了很大隱患。

 
3. 工程設(shè)施
糞池、溝渠、水井、窨井、建筑工地蓄水池和石灰池等未加蓋，兒童在行走或玩耍時不慎落入其中，成為兒童溺水隱患，如案例5。

 
三、醫(yī)療與救護(hù)
世界衛(wèi)生組織指出，大多數(shù)溺水幸存者都是在溺水后立即獲救，并現(xiàn)場接受心肺復(fù)蘇。如果缺乏及時急救處理（包括基礎(chǔ)的心肺復(fù)蘇搶救），即便后續(xù)采用先進(jìn)的生命支持手段，多數(shù)溺水者的生命都很難被挽救。國外研究表明，如果淹溺時間超過25 分鐘，需要持續(xù)進(jìn)行25 分鐘以上的心肺復(fù)蘇；如果到達(dá)急診室時已經(jīng)觸不到脈搏，預(yù)示著嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷或死亡。
我國農(nóng)村兒童溺水約一半以上未被及時發(fā)現(xiàn)或搶救，就死于溺水發(fā)生地。即使兒童接受急救，受過正規(guī)急救培訓(xùn)的人員也不足50%，他們不能在現(xiàn)場進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇。在我國有些經(jīng)濟(jì)相對落后的地區(qū)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平偏低，部分村莊或鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)備或人員配備不足，許多人沒有掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)；有的村距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遠(yuǎn)，交通不便，一旦發(fā)生溺水，常因搶救不及時，失去最佳搶救時機(jī)而導(dǎo)致溺水者死亡。