恙蟲病，是由恙螨幼蟲叮咬人體后傳播一種病原體，即恙蟲立克次體所引起的急性發(fā)熱性斑疹傷寒樣疾病，屬于自然疫源性疾病。其臨床特征為突然起病、發(fā)熱，伴有皮疹和淋巴結(jié)腫大，叮咬處有焦痂或潰瘍，嚴(yán)重者可引起多器官功能衰竭而致死。

 

一、流行病學(xué)特征

（一） 宿主動物與傳播媒介

鼠類是最重要的儲存宿主，我國目前已在嚙齒目的18種動物中發(fā)現(xiàn)恙蟲病東方體的自然感染，如黃毛鼠、黑線姬鼠、黃胸鼠等；其次為食蟲目動物，此外，兔、豬、貓和禽類也能感染。本病的傳播媒介是恙螨，全球已發(fā)現(xiàn)3000多個種，我國有500多個種，分布遍及全國。只有少數(shù)恙螨能成為恙蟲病的傳播媒介，我國已經(jīng)證實(shí)的媒介有地里纖恙螨、小盾纖恙螨、微紅纖恙螨、高湖纖恙螨、海島纖恙螨和吉首纖恙螨等。恙螨一生經(jīng)歷卵、次卵、幼蟲、若蛹、若蟲、成蛹和成蟲7個時期，僅幼蟲時期營寄生生活，能夠叮咬動物和人傳播疾病，其它階段都生存于地面淺表層。恙螨活動范圍極小，呈點(diǎn)狀分布，聚集于一處，形成“螨島”。

 

（二）傳播途徑

本病通過攜帶恙蟲病東方體的恙螨幼蟲叮咬傳播。恙螨幼蟲孵出后，在地面草叢中活動，遇到宿主動物或人時即附著其體表叮咬組織液，3-5天吸飽后落于地面。恙螨一生一般只在幼蟲期叮咬宿主動物一次，獲得東方體后經(jīng)卵垂直傳播，當(dāng)子代恙螨叮咬人時傳播本病。

人與人之間不傳染，尚無接觸危重病人或帶菌動物的血液等體液導(dǎo)致傳播的報道。

 

（三）人群易感性

人對恙蟲病東方體普遍易感，病后可獲得較穩(wěn)固的免疫力。流行地區(qū)居民多經(jīng)感染而獲得免疫，通常表現(xiàn)為散發(fā)，外來人群進(jìn)入疫區(qū)常易發(fā)生流行。田間勞作的農(nóng)民、野外作業(yè)人員（伐木、筑路工人、地質(zhì)勘探人員等）、野外訓(xùn)練部隊(duì)和野外旅游者等受恙螨侵襲機(jī)會較多，容易發(fā)生感染。

 

（四）地理分布和發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)

本病主要流行于熱帶和亞熱帶，東亞各國流行較為廣泛，日本、韓國、泰國和澳大利亞等國家報道發(fā)病較多。恙蟲病在我國呈廣泛分布，除內(nèi)蒙古、青海、寧夏和西藏外，其余省份都曾有病例報告。我國北方和南方的流行季節(jié)有顯著差異。長江以南地區(qū)以6-8月為流行高峰，屬于“夏季型”，宿主動物以黃毛鼠、黃胸鼠、褐家鼠和黑線姬鼠為主，主要媒介為地里纖恙螨；長江以北地區(qū)以10-11月為流行高峰，屬于“秋季型”。

 

二、臨床表現(xiàn)及治療

本病潛伏期4-21天（一般10-14天）。多急性起病，主要臨床特征為發(fā)熱、特異性焦痂或潰瘍、局部或全身淋巴結(jié)腫大、皮疹（充血性、斑疹或斑丘疹）。由于本病造成全身的小血管廣泛受損，可累及多系統(tǒng)多臟器，以呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟損害較多見。

發(fā)熱多呈弛張熱或稽留熱，體溫可達(dá)38.5～41℃。發(fā)病初期于叮咬處出現(xiàn)紅色丘疹，繼而成為水泡，以后形成黑褐色焦痂。可出現(xiàn)全身淺表淋巴結(jié)腫大，以焦痂臨近的局部淋巴結(jié)最為明顯。皮疹先于軀干散在性出現(xiàn)，后蔓延至四肢，輕癥患者可無皮疹，重癥患者皮疹可密集融合，甚至為出血性。

 

其診療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

一般治療：患者應(yīng)臥床休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物；注意多飲水，保持水、電解質(zhì)、酸堿和能量平衡；加強(qiáng)護(hù)理和觀察，以便盡早發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。

病原治療：恙蟲病東方體為專性細(xì)胞內(nèi)寄生，應(yīng)選用脂溶性抗生素。β-內(nèi)酰胺類抗生素及氨基糖苷類對恙蟲病的治療無效。目前臨床上較常應(yīng)用的抗生素有強(qiáng)力霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類和氯霉素，一般以多西環(huán)素為首選。

對癥治療：高熱者可予物理降溫、解熱鎮(zhèn)痛藥。密切觀察病情變化，出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥時加強(qiáng)對癥、支持處理，病情危重者可進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)治療。應(yīng)慎用激素，但中毒癥狀明顯的重癥患者，在使用有效抗菌素的情況下，可適當(dāng)使用激素。

 

三、預(yù)防控制措施

（一）加強(qiáng)病例的診斷和規(guī)范性治療

各地應(yīng)開展對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作，提高醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)、識別恙蟲病的能力，合理治療，減少危重或死亡病例的發(fā)生。

 

（二）宿主動物與媒介的控制

降低環(huán)境中鼠類和恙螨密度是控制本病的重要措施，流行地區(qū)要持續(xù)開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，經(jīng)常清除居住地、作業(yè)場所及道路兩側(cè)的雜草、填平坑洼，以增加日照，降低濕度，使之不適于恙螨的生長繁殖。對不能除草的區(qū)域可用化學(xué)殺螨劑噴灑。同時采取以環(huán)境治理為基礎(chǔ)，藥物毒殺為重要手段的綜合措施控制鼠密度。

 

（三）做好個人防護(hù)

做好個人防護(hù)是預(yù)防本病的有效措施。恙螨主要棲息在草叢或灌木，應(yīng)避免在此類環(huán)境中坐臥休息或晾曬衣被。如需進(jìn)入此類地區(qū)，尤其是已發(fā)現(xiàn)過病人的地區(qū)，應(yīng)注意做好個人防護(hù)，應(yīng)扎緊袖口、褲管口，襯衣扎入褲腰內(nèi)，減少恙螨的附著或叮咬。

也可在暴露的皮膚和褲腳、領(lǐng)口或袖口上噴涂含鄰苯二甲酸二甲酯或避蚊胺等成分的驅(qū)避劑進(jìn)行防護(hù)，如驅(qū)蚊靈、蚊不叮等。野外作業(yè)后，及時拍打衣物，抖落附著的恙螨；換衣洗澡，重點(diǎn)擦洗腋窩、腰部、會陰等皮膚柔軟部位，可減少被恙螨叮咬的機(jī)會。

 

（四）做好公眾健康教育

健康教育的要點(diǎn)是指導(dǎo)公眾、特別是高危人群減少或避免恙螨的暴露，以降低感染風(fēng)險。有恙螨叮咬史或野外活動史者，一旦出現(xiàn)疑似癥狀或體征如焦痂或潰瘍，應(yīng)及早就醫(yī)，并告知醫(yī)生相關(guān)暴露史。