概述

狂犬病由狂犬病病毒引起，人類也會(huì)因被狂犬咬傷而感染，其他感染本病的溫血?jiǎng)游锶缲垺⒗恰⒑纫部蓚鞑ァＦ涮卣餍园Y狀是恐水現(xiàn)象，即飲水時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)吞咽肌痙攣，不能將水咽下，隨后患者口極渴亦不敢飲水，故又名恐水癥。資料顯示，狂犬病曾光顧過(guò)世界上１００多個(gè)國(guó)家，奪走過(guò)數(shù)千萬(wàn)人的生命。  

人狂犬病絕大多數(shù)是由帶狂犬病毒的動(dòng)物咬傷（抓傷）而感染發(fā)病。潛伏期短到１０天，長(zhǎng)至２年或更長(zhǎng)，一般為３１天至６０天，１５％發(fā)生在３個(gè)月以后，視被咬部位距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)近和咬傷程度，或感染病毒的劑量而異。狂犬病病死率極高，一旦發(fā)病幾乎全部死亡，全世界僅有數(shù)例存活的報(bào)告。但被狂犬咬傷后，若能及時(shí)進(jìn)行預(yù)防注射，則幾乎均可避免發(fā)病。因此，大力普及狂犬病知識(shí)，使被咬傷者能早期接受疫苗注射非常重要。狂犬病遍布于全世界，中國(guó)仍時(shí)有發(fā)生。因野生動(dòng)物中也存在本病，故要徹底消滅非常困難，但若能管理好家犬則可大大減少發(fā)病率。

 

病原

狂犬病毒屬于彈狀病毒，75×180nm大小，外層為含脂質(zhì)的囊膜，內(nèi)部為含核蛋白的核心，對(duì)脂溶劑敏感，為單鏈RNA病毒。

病毒主要存在于感染動(dòng)物的唾液和腦組織，將發(fā)病動(dòng)物的腦組織作成10％懸液，注射于小鼠腦內(nèi)（乳鼠更為敏感）可用于分離病毒，病毒也能再感染家兔等實(shí)驗(yàn)動(dòng)物，腦內(nèi)注射狂犬病毒也能使其致死。

 

臨床表現(xiàn)

人的狂犬病極大多數(shù)是由帶狂犬病毒的動(dòng)物咬傷（抓傷）后而感染發(fā)病。潛伏期短到10天，長(zhǎng)至2年或更長(zhǎng)，一般為31－60天，15％發(fā)生在3個(gè)月以后，視被咬部位距離中樞神經(jīng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)近和咬傷的程度（感染病毒的劑量）而異。

狂犬病是嗜中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳染病，往往有一個(gè)短的前驅(qū)期，約1－4天，表現(xiàn)為中度發(fā)熱、不適、食欲消失、頭痛、惡心等；然后進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀期，約2－20天，出現(xiàn)應(yīng)激性增高，胸部壓迫感、胸痛、氣流恐怖癥（用風(fēng)吹面部時(shí)會(huì)引起咽喉部肌肉痙攣），這是一種典型的癥狀，有助于診斷。傷口部位有疼痛或各種異樣的感覺(jué),有的病人伴有對(duì)光、噪音和感覺(jué)刺激的應(yīng)激性增高，通常表現(xiàn)有肌張力增高和面部肌肉肌攣。交感神經(jīng)系統(tǒng)病損后出現(xiàn)多汗、流涎、狂燥行為、焦慮、痙攣性痛性肌肉收縮，在吞咽時(shí)咽喉等部位的肌肉痙攣而致怕飲水，故又稱恐水癥。在疾病的不同時(shí)期可以出現(xiàn)麻痹癥狀（上升性麻痹），特別是由蝙蝠傳染的狂犬病更常見(jiàn)；在癥狀出現(xiàn)后0－14天內(nèi)，病人往往在痙攣后出現(xiàn)繼發(fā)性呼吸和心衰竭，昏迷而死亡。

 

診斷（根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布狂犬病（WS 281-2008）診斷標(biāo)準(zhǔn)）

1 診斷依據(jù)

1.1 流行學(xué)病史

有被犬、貓、野生食肉動(dòng)物以及食蟲(chóng)和吸血蝙蝠等宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔黏膜或未愈合傷口的感染史。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 狂躁型

狂躁型我國(guó)最常見(jiàn)的類型。主要表現(xiàn)有：在愈合的傷口極其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛麻及蟻?zhàn)叩犬惓８杏X(jué)，以后出現(xiàn)高度興奮、恐水、怕風(fēng)、陣發(fā)性咽肌痙攣和交感神經(jīng)興奮癥狀如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發(fā)生全身弛緩性癱瘓，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

1.2.2 麻痹型

麻痹型在我國(guó)較為少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為前驅(qū)期多為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等，無(wú)興奮期和恐水癥狀，亦無(wú)咽喉痙攣和吞咽困難等表現(xiàn)。前驅(qū)期后即出現(xiàn)四肢無(wú)力、麻痹癥狀，麻痹多開(kāi)始于肢體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延。部分或全部肌肉癱瘓，咽喉肌、聲帶麻痹而失音，故稱“亞狂犬病”。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1 直接熒光抗體法（Dfa）或ELISA

檢查患者唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標(biāo)本中狂犬病毒抗原陽(yáng)性，或用RT-PCR 檢測(cè)狂犬病病毒核酸陽(yáng)性。

1.3.2 細(xì)胞培養(yǎng)方法

從患者唾液、腦脊液等標(biāo)本中分離到狂犬病病病毒。

1.3.3 腦組織檢測(cè)

尸檢腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法（Dfa）或ELISA 檢測(cè)狂犬病病毒抗原陽(yáng)性、RT-PCR 檢測(cè)狂犬病病毒核酸陽(yáng)性、細(xì)胞培養(yǎng)方法分離到狂犬病病毒。

2 診斷原則

根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，病例確診需要實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。

3 診斷

3.1 臨床診斷病例

符合下列任一項(xiàng)即可診斷；

3.1.1 符合1.2.1 者。

3.1.2 符合1.1 加1.2.2 者。

3.2 確診病例

臨床診斷病例加1.3.1、1.3.2、1.3.3 中任何一項(xiàng)者。

 

 

治療原則

狂犬病的治療應(yīng)在被咬傷（抓傷）后發(fā)病前立即開(kāi)始。

(一)對(duì)被咬的人的處理

1．立即用肥皂和清水洗被咬部位傷口，然后用40－70％的酒精或氯胺苯（benzyl ammonium chloride）（zephiran）清洗，注意不要縫合傷口。

2．局部使用高價(jià)抗狂犬病毒免疫血清，最好應(yīng)用人免疫血清，劑量為每公斤體重肌注20－40國(guó)際單位，如應(yīng)用馬抗狂犬免疫血清，則注射劑量是每公斤體重40國(guó)際單位，其中一半應(yīng)注射于傷口周圍。

3．應(yīng)盡快開(kāi)始疫苗的全程注射。

(二)對(duì)病人的治療原則

1．將病人嚴(yán)格隔離于較安靜、光線較暗的單人病房，避免不必要的刺激。

2．病人分泌物、排泄物嚴(yán)格消毒處理。

3．加強(qiáng)對(duì)呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)。

4．對(duì)癥處理：補(bǔ)充水電解質(zhì)及熱量，糾正酸堿平衡失調(diào)；對(duì)煩躁不安、痙攣者輪流使用各種鎮(zhèn)靜劑，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠藥物等。有腦水腫給脫水劑。防止呼吸肌痙攣導(dǎo)致窒息，必要時(shí)氣管切開(kāi)給氧。有心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓升高時(shí)可用β受體阻滯劑或強(qiáng)心劑。

 

控制措施

（一）健康教育

狂犬病是經(jīng)帶毒的狗、貓等咬傷或抓傷機(jī)體而使人感染發(fā)病，發(fā)病的動(dòng)物其唾液中含有大量的病毒，但曾有報(bào)導(dǎo)狗帶毒可達(dá)9－39個(gè)月之久，已感染狂犬病毒未發(fā)病的動(dòng)物同樣能使人發(fā)生狂犬病。狂犬病有疫苗可供預(yù)防，但無(wú)特異的有效治療，發(fā)病后幾乎100％病人都會(huì)死亡。因此做好預(yù)防至關(guān)重要。

（二）預(yù)防

 1．傳染源的管理：加強(qiáng)犬和貓的管理，野犬應(yīng)捕殺，家犬、貓應(yīng)注射獸用狂犬疫苗，發(fā)病的犬、貓立即擊斃、焚毀或深埋。

2．疫苗接種：有兩種接種方法：

第一種是五針?lè)ǎ阂话阋哂?（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量。狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。
第二種是四針?lè)ǎ?-1-1法）：一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）注射狂犬病疫苗2個(gè)劑量，與7、21天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量。

如咬傷程度嚴(yán)重或傷處近中樞神經(jīng)可加倍量注射疫苗，疫苗使用如不及時(shí)或劑量不足都會(huì)影響預(yù)防效果。疫苗應(yīng)在有效期內(nèi)使用。

3．高價(jià)抗狂犬病毒免疫血清的使用

在人被咬傷后，除對(duì)傷口立即清洗外，還可應(yīng)用高價(jià)抗狂犬病毒免疫血清，以人的免疫血清為佳，劑量為每公斤體重肌注20－40國(guó)際單位，其中一半注射于傷口周圍。如應(yīng)用馬的免疫血清應(yīng)有用前需做過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者方可注射。

（三）  對(duì)咬人動(dòng)物的處理：

1．如為可疑狂犬應(yīng)立即捕獲處死，盡快進(jìn)行腦組織檢查內(nèi)基氏小體或免疫熒光法檢查，肯定是否為狂犬，由于對(duì)狂犬腦組織的病毒通過(guò)皮膚粘膜傷口甚至通過(guò)空氣可以感染人，操作必須在有條件的生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。

2．如為健康動(dòng)物，應(yīng)隔離留檢10天，在留檢期間如發(fā)現(xiàn)可疑，應(yīng)即處死、焚毀。