概述
    布魯氏菌病（Brucellosis簡(jiǎn)稱布病）是由布魯氏菌屬（Brucella）的細(xì)菌（簡(jiǎn)稱布氏菌）侵入機(jī)體，引起傳染－變態(tài)反應(yīng)性的人畜共患的傳染病。
    自1887年（Bruce）首次從因布病死亡士兵脾中分到布氏菌迄今已百余年。據(jù)80年代末的報(bào)告，在世界200多個(gè)國(guó)家和地區(qū)中已有160多個(gè)存在人畜布病，分布于世界各大洲。  
我國(guó)自1905年首次在重慶報(bào)告兩例布病以來(lái)，現(xiàn)已在全國(guó)29個(gè)省市區(qū)發(fā)現(xiàn)有不同程度的流行。於50～60年代在我國(guó)人畜中有較重流行，自70年代布病疫情逐年下降，至90年代初人間感染率僅為0.3%，發(fā)病率只有0.02/10萬(wàn)。這個(gè)狀況明顯好于某些發(fā)達(dá)國(guó)家的布病疫情。但自1993年布病疫情出現(xiàn)了反彈，1996年我國(guó)部分省區(qū)疫情明顯回升。1991年我國(guó)布病暴發(fā)點(diǎn)為零，1996年上升為76個(gè)；這個(gè)現(xiàn)象與世界上部分地區(qū)的布病疫情遙相呼應(yīng)。該狀態(tài)已引起世界和我國(guó)有關(guān)部門(mén)的關(guān)注。
 
病原
    布氏菌屬的細(xì)菌是一組微小的球桿狀的革蘭氏陰性菌。寬0.3～0.6µ，長(zhǎng)0.6～1.5µ。無(wú)芽胞、無(wú)鞭毛、不形成莢膜。姬姆薩染色呈紫紅色，柯茲羅夫染色呈紅色，其他菌為綠色。布氏菌生長(zhǎng)繁殖對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高，生長(zhǎng)緩慢，分裂一次時(shí)間約132～227分鐘。尤其初代分離的野生株生長(zhǎng)更慢，通常需5～7天，有的甚至需20～30天才可生長(zhǎng)出可見(jiàn)的菌落。生長(zhǎng)最適溫度為37℃，個(gè)別種型初代生長(zhǎng)需一定濃度CO2。
    經(jīng)對(duì)布氏菌的生理生化等多方面鑒定，將布氏菌屬分為 6個(gè)種19個(gè)生物型：羊種菌（3個(gè)型）、牛種菌（8個(gè)型）、豬種菌（5個(gè)型）、犬種菌、綿羊附睪種菌及沙林鼠種菌各一個(gè)型。近年因分子生物學(xué)的發(fā)展，有人根據(jù)布氏菌屬內(nèi)DNA同源性，提出布氏菌屬內(nèi)只有一個(gè)種，其余者為型的分類方案，但未獲公認(rèn)。
    近些年，對(duì)布氏菌的分子生物學(xué)的研究發(fā)展較快。值得提出的是，對(duì)布氏菌的毒力相關(guān)基因的研究。經(jīng)研究表明，ery、H2O2酶基因、SOD、RecA、groE、HtrA等基因都與布氏菌的毒力有密切關(guān)系。這些工作為布病的病原學(xué)研究展示了良好的前景。
 
臨床表現(xiàn)
    布病臨床表現(xiàn)是多種多樣的，許多疾病的臨床癥狀在布病患者身上均可見(jiàn)到。病情輕重差異也較大，尤其近些年非典型病例頗不少見(jiàn)。
    (一) 潛伏期：一般情況下潛伏期1～3周，平均為2周。個(gè)別病例潛伏期長(zhǎng)達(dá)1年之久。
    (二) 前軀期：目前多數(shù)病例發(fā)病緩慢，少數(shù)起病急驟，一般類似感冒。
    (三) 主要癥狀、體征：À發(fā)熱：布病患者最常出現(xiàn)的癥狀是發(fā)燒，典型熱型為波浪式起伏，故曾稱布病為波狀熱。但目前少見(jiàn)此類病例，多為低熱，間歇熱等。Á多汗：在晚上增多，出現(xiàn)盜汗，汗質(zhì)較粘。Â關(guān)節(jié)肌肉痛：在急性期這種痛常呈游走性，主要是在大關(guān)節(jié)。慢性期疼痛限局于大關(guān)節(jié)。Ã其他癥狀體征有乏力、精神不振、皮疹、肝脾淋巴結(jié)腫大、睪丸腫大、關(guān)節(jié)腫大、皮下結(jié)節(jié)出現(xiàn)等。
    (四) 分期：布病分期始終懸而未決，從不同角度可將布病分為不同期，各有利弊。在1977年我國(guó)布病工作者將布病分為急性期、慢性活動(dòng)期和慢性相對(duì)穩(wěn)定期。
 
診斷標(biāo)準(zhǔn)
    參見(jiàn)國(guó)標(biāo)
 
治療原則
    (一) 抗菌療法：適用于急性期或慢性活動(dòng)期病人治療。常用抗生素有四環(huán)素、鏈霉素、強(qiáng)力霉素、利福平等，一般是21日為一療程，間隔5～7天再治1～2個(gè)療程。
    (二) 特異性脫敏療法：適用于慢性期過(guò)敏癥狀較強(qiáng)者，常采用布氏菌苗、菌素等各類布氏菌抗原制劑。這種療法反應(yīng)較大，應(yīng)慎重進(jìn)行。
    (三) 中醫(yī)中藥療法：適用對(duì)各期病人治療，對(duì)慢性期病人尤為常用，依不同癥狀體征進(jìn)行辯證施治。
除上述主要治療方案外，還可依不同情況予以某些輔助療法，如理化療法，激素治療，免疫調(diào)節(jié)劑治療及外科療法等。
 
預(yù)防控制措施
    （一）預(yù)防措施
    1．健康教育：關(guān)于防治布病的宣傳教育應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）人感染布病是來(lái)自于染疫的家畜，尤其是羊、牛、豬等。主要傳播因子是流產(chǎn)物、乳、肉、內(nèi)臟、皮毛等。（2）布病是可以預(yù)防的，而且是可以自愈和治愈的，增強(qiáng)信心。（3）宣傳對(duì)象主要是與牲畜接觸密切的一些職業(yè)人群及疫區(qū)和牧區(qū)的居民，如獸醫(yī)、放牧員、飼養(yǎng)員、屠宰工、擠奶工及乳肉加工人員等。（4）宣傳教育應(yīng)與畜牧業(yè)發(fā)展及脫貧致富結(jié)合起來(lái)。
    2．免疫接種：在世界上只有少數(shù)國(guó)家主張給人預(yù)防接種，我國(guó)是其中之一。人用菌苗系104M（B.abortus）凍干弱毒活菌苗，以皮上劃痕進(jìn)行接種，劑量為40～50億/人次。低溫避光條件下運(yùn)輸，在4℃下保存。免疫對(duì)象僅限于疫區(qū)內(nèi)職業(yè)人群及受威脅的高危人群，接種面不宜過(guò)廣，而且不宜年年復(fù)種，必要時(shí)可在第二年復(fù)種一次。對(duì)孕婦、泌乳期婦女、年老體衰者及有心、肝、腎等疾病患者不宜接種。104M苗也可采用滴鼻方式免疫。
    3．檢疫淘汰疫畜、隔離疫畜培養(yǎng)健康畜，以及畜群免疫接種等是預(yù)防布病的重要措施。
 
    （二）病人、接觸者及其直接接觸環(huán)境管理：出現(xiàn)布病患者應(yīng)按傳染病管理法規(guī)定的乙類傳染病的報(bào)告時(shí)間及程序進(jìn)行報(bào)告，一般不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。因布病人不傳人，故對(duì)病人及接觸者均不需隔離等處理。對(duì)患者所居住環(huán)境等也無(wú)需特殊處理，但應(yīng)對(duì)周圍人群進(jìn)行布病檢疫，發(fā)現(xiàn)可疑者應(yīng)及時(shí)處理；對(duì)引發(fā)布病的傳染源必須追查，對(duì)患者家中及鄰居飼養(yǎng)家畜進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查牲畜流產(chǎn)狀況、患者接觸牲畜歷史，接觸程度，食用乳肉或內(nèi)臟情況等。對(duì)查出的可疑畜及乳肉制品等應(yīng)及時(shí)有效處理。
 
    （三）流行期措施：
    當(dāng)出現(xiàn)布病暴發(fā)流行時(shí)應(yīng)盡快采取緊急措施。主要包括以下幾點(diǎn)：
    1．組建臨時(shí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，包括當(dāng)?shù)厝双F醫(yī)的醫(yī)療行政管理人員及有關(guān)專業(yè)人員。盡快與上級(jí)有關(guān)行政和業(yè)務(wù)部門(mén)取得聯(lián)系，并報(bào)告。迅速利用現(xiàn)有的通訊宣傳設(shè)施等進(jìn)行宣傳教育。
    2．對(duì)現(xiàn)患及時(shí)診斷和治療，并對(duì)周圍人群進(jìn)行檢疫。
    3．對(duì)傳染源進(jìn)行調(diào)查和管理。一般采用專訪及座談，并對(duì)牲畜進(jìn)行檢疫。確定外傳性（即疫畜來(lái)自外地）及內(nèi)源性（本地疫畜）。查出的傳染源及時(shí)處理（隔離和淘汰），對(duì)各類傳播因子，如流產(chǎn)胎兒（牛、羊、豬等），污染乳肉等應(yīng)做消毒處理或深埋、焚燒等。對(duì)傳染源曾棲息之處應(yīng)予以消毒處理。
    4．預(yù)防接種，對(duì)疫區(qū)內(nèi)高危人群（包括職業(yè)人群及非職業(yè)人群）予以104M苗免疫；對(duì)健康畜或畜群進(jìn)行預(yù)防接種：牛應(yīng)以S19免疫，羊應(yīng)以S2苗免疫，因?qū)ωi無(wú)合適疫苗應(yīng)注意觀察。
    5．總結(jié)報(bào)告，上述一系列工作有條不紊地進(jìn)行后應(yīng)寫(xiě)出行政和業(yè)務(wù)總結(jié)報(bào)告。